ankieta
| Mogę podnosić ciężkie przedmioty bez bólu. |
| Mogę podnosić ciężkie przedmioty, ale podnoszenie wywołuje ból. |
| Ból nie pozwala mi podnosić ciężkich przedmiotów z podłogi, ale radzę sobie, jeśli są ułożone w dogodny sposób, np. na stole. |
| Ból nie pozwala mi podnosić ciężkich przedmiotów, ale mogę podnosić lekkie i niezbyt ciężkie przedmioty, jeśli są ułożone w dogodny sposób. |
| Mogę podnosić jedynie bardzo lekkie przedmioty. |
| Nie mogę podnosić nawet bardzo lekkich przedmiotów. |
